膠原病の検査・データ

国立療養所宇多野病院リウマチ科　柳田英寿先生の講演会でのお話を元に作成しました
おもに外来での検査を中心に紹介します。
検査の目的は以下のようなものです。

・リウマチ性疾患のスクリーニング(どのグループに入るのか)
・膠原病が悪くなっているのか、他の病気の合併か、鑑別
・疾患活動性、病態の把握(部位、程度、治療の必要性等)
・治療薬の副作用

いずれも検査だけでわかるのは一部分で、全てというわけではないです。
なお、文中における正常値というのはあくまで目安で、キチッと決まったものではありません。

尿検査(病態・副作用をみる)
　糖　　　　：ステロイドによる糖尿病。
　　　　　　　食後の血糖の上がり方を見られるため、朝食をとってからの方判断しやすい。
　タンパク　：腎障害
　潜血　　　：腎障害　　　タンパクと潜血は片方のみの異常だとそれほど心配無し
　沈さ　　　：腎障害　尿路感染症
　NAG　　　 ：腎臓の尿細管の障害（薬剤、シェーグレン症候群）

便検査(病態、副作用をみる）
　潜血　　　：疾患や薬の副作用により消化管の粘膜に傷がつくと陽性になる。

血液検査
末梢血検査(活動性、副作用をみる）
　赤血球数　：炎症、自己免疫による溶血、薬剤などで減少　基準値４３０〜５７０μl
　　　　　　　少ないと病状が治まっていないととれる
　血色素量　：赤血球とほぼ同じように動く　正常は１２〜１７g/dl
　　　　　　　７以下は一般的に輸血の適応
　白血球数　：感染防御の役割　正常値3000〜9000/μl　2000まで減っても大丈夫
　　　　　　　細菌・真菌（カビ）による感染症、慢性関節リウマチ、血管炎症候群
　　　　　　　ステロイド（服用すると何もなくても）によって増加
　　　　　　　ウイルスによる感染症、全身性エリテマトーデス（リンパ球が減少するので）
　　　　　　　薬剤によって減少
　血小板　　：止血　正常値１２万〜３４万　２万までは大丈夫
　　　　　　　炎症により増加　自己免疫、薬剤により減少

血清学検査(炎症マーカー、病気の勢いをみる）
　血沈　　　：炎症（全ての膠原病、特に慢性関節リウマチ）、感染症、貧血により増加
　CRP 　　　：炎症（全ての膠原病、特に慢性関節リウマチ）、感染症により増加
　血清アミロイドA：慢性関節リウマチでは血沈・CRPより鋭敏に病勢を示す
　シアル酸
　フェリチン：成人発症スティル病で特に高値
なお、これらのデータは、筋炎・SLEでは変化が出にくい。
炎症マーカー以外では
　STS　　 　：抗リン脂質抗体症候群では陽性
　TPHA　　　：抗リン脂質抗体症候群では陰性
抗リン脂質抗体症候群は抗GP1抗体でみることのほうが多い
抗リン脂質症候群・・・SLEに比較的よく合併。血の固まりができる。流産しやすい。

出血凝固検査(診断、副作用をみる　レイノー現象への影響もみられる）
　プロトロンビン時間　　　　：血が固まるまでかかる時間　薬剤（ワーファリン）により延長
　部分トロンボプラスチン時間：血が固まるまでかかる時間
　　　　　　　　　　　　　　　薬剤（ワーファリン）、抗リン脂質抗体症候群により延長
　FDP：体の中に血栓ができている事を示す
　TAT：血栓の存在だけでなく、血管炎の炎症マーカーとしても利用。
　　　　（血管炎があると増加）

生化学検査(病態、副作用をみる　一番頻度多くする検査）
　肝機能障害　：GOT　GPT　γ-GTP　ALP(骨の病気でも増加）
　　　　　　　　　LDH(様々の病気で増加）
　腎機能障害　：尿酸　尿酸窒素　クレアチニン　ナトリウム　カリウム
　骨・関節破壊：ALP　カルシウム　ヒアルロン酸
　筋肉破壊　　：アルドラーゼ　CPK　ミオグロビン（CPK正常でも他２つが異常の場合あり）
　唾液腺障害　：アミラーゼ（膵臓の病気でも増加）
　　（↑シェーグレン症候群）
　肺病変　　　：LDH　KL-6(鋭敏な検査）
　　（↑間質性肺炎）
　脂質　　　　：総コレステロール　HDLコレステロール　中性脂肪
　　（↑動脈硬化のリスクを高める）　　　（↑善玉コレステロール。高くても心配無し）

免疫学的検査(活動性、診断のため）
　蛋白分画
　　　炎症があると血液の中の蛋白質の一部が増える。
　　　炎症の有無がわかるだけでなく、最近起こってきた炎症（例えば感染症とか）と、
　　　慢性の炎症（膠原病）を、パターンをみることで区別できる。
　免疫グロブリン（IgG　IgA　IgM）
　　　抗体ともいう。
　　　抗体は異物にだけにくっつき、異物と体の成分とを区別しやすくする。
　　　抗体がくっついた異物は免疫の仕組みで処理される。
　　　・IgG...特にシェーグレン症候群、しかしどの膠原病でも勢いが強いと上がる
　　　・IgM...自己免疫性肝炎。普通の肝炎では上がらない
　免疫複合体（C1q）
　　　本来は異物に抗体がくっついたものをいう。
　　　ただし自己免疫疾患では、自己の成分に抗体がくっつく事がある。（自己抗体）
　　　免疫複合体ができると、白血球が食べたり、
　　　補体（SLEでは測る）によって壊されたりして、異物は処理される。
　　　全身性エリテマトーデス、血管炎で陽性になる。
　補体（C3　C4　CH50）（腎臓にたまりやすい）
　　　炎症があると増加
　　　免疫複合体があると、それを壊すために消費され、減少する。
　　　この破壊の時に、周辺の正常組織も破壊されるようである。
　　　増加：慢性関節リウマチ　血管炎症候群　筋炎　感染症
　　　減少：悪性関節リウマチ
　　　　　　全身性エリテマトーデス（補体が関係している病気なので。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　頻繁に測るのはそのため。）
　自己抗体（自己の成分に対する抗体。自己免疫がおこっていることを示す）
　　抗核抗体：20.40.80.160...と倍々で数値が出るらしく、
　　　　　　　40倍までの軽度の陽性なら膠原病でなくてもありうる
　　疾患標識抗体(特定の膠原病と相関する抗体)
　　　抗DNA抗体：全身性エリテマトーデス
　　　　（↑高いと腎障害のリスクが高まる）
　　　抗Sm抗体：全身性エリテマトーデス
　　　抗SS-A抗体：シェーグレン症候群
　　　抗SS-B抗体：シェーグレン症候群
　　　抗RNP抗体：混合性結合組織病
　　　抗SCL-70抗体：強皮症
　　　抗セントロメア：強皮症
　　　抗JO-1抗体：筋炎(半数、もしくはそれ以下の人にしか見られない)
　　　抗白血球細胞質抗体：(p-ANCA c-ANCA)：血管炎症候群
　ＲＦ（リウマチ因子）
　　　変性した抗体（免疫グロブリン(IgG IgA IgM)）に対する抗体。
　　　慢性関節リウマチの診断に重要。
　　RAHA
　　　慢性関節リウマチの人の約８割で陽性に。
　　　（リウマチでなくても慢性の炎症があると陽性になる事がある）
　　　2560倍以上の時は悪性関節リウマチの可能性がある
　　抗ガラクトース欠損IgG抗体
　　　慢性関節リウマチの人の約９割が陽性になる


　＊自己抗体、免疫複合体と組織破壊について
　　　１　自己に対する抗体が作られる
　　　２　自己の成分に自己抗体がくっつき、免疫複合体が作られる
　　　３　補体が免疫複合体を破壊（補体の消費）
　　　　　この時、周辺の正常組織が破壊される
　　　　　免疫複合体は自己の成分によるものでも、異物によるものでも、
　　　　　補体によって破壊される。



患者説明会で聞いた事をもとに作成しました。
人によって差もありますし、あくまで参考程度にしておいて下さいね。
膠原病じゃない方でも、血液検査の結果を見る時少しは楽しくなる、かな？

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